Передозировка возникает тогда, когда больной, злоупотребляющий наркотиками, впервые употребил большую дозу или же после абстиненции принял ту дозу наркотического препарата, на которой прекратил употребление опиатов.
Прием токсических доз опиатов проявляется в первую очередь глубоким угнетением дыхания. Наблюдается сужение зрачка, в виде точки (при клинической смерти — расширение). Нарушается сознание, вплоть до отсутствия.
«Портрет» опийного наркомана при остром отравлении
(передозировка):
— больной без сознания;
— кожные покровы бледные, холодные;
— часто больной истощен;
— на локтевых сгибах множественные следы от внутривенных инъекций;
— зрачок сужен, напоминает булавочную головку, не реагирует на свет;
— нарушение дыхания по типу «апноэ» — редкое, неглубокое дыхание с частотой 2—3 вдоха в минуту;
— тоны сердца, пульс — брадикардия (уменьшение числа сердечных сокращений до 40—50 в минуту, тоны сердца — глухие);
— артериальное давление резко снижено (определяется на низких цифрах или не определяется на периферии);
— часто судороги или тремор конечностей (дрожь).
Передозировка опиатами является критическим медицинским состоянием, для которого характерны:
— угнетение дыхания;
— миоз;
— кома (отсутствие сознания);
— брадикардия;
— гипотензия.
Первая помощь при отравлении наркотиками опиатами (передозировка):
— налоксон — 0,8 мг внутривенно медленно;
— бемегрид — 0,5 %-ный раствор до 10,0 мл внутривенно (при отсутствии налорфина в качестве стимулятора дыхания);
— кофеин — 20 %-ный раствор 4,0—5,0 мл внутривенно;
— кордиамин — 2,0 мл внутривенно или подкожно (для возбуждения сосудодвигательного и дыхательного центров при опийной интоксикации);
— атропин — 0,1 %-ный раствор 1,0 мл подкожно (при появлении вегетативной реакции в виде насморка и бронхорреи);
— промывание желудка — слабым раствором марганца каждый 0,5 ч (учитывая, что опиаты выделяются слизистыми оболочками желудочно-кишечного тракта и вновь всасываются);
— реланиум — 2,0 мл внутривенно или внутримышеч¬но (при возбуждении больного);
— баралгин — 5,0 мл внутримышечно (при болевом синдроме и явлениях дискомфорта);
— вдыхание паров увлажненного кислорода;
— больного согреть, обложить грелками с теплой водой, укрыть одеялом;
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно на догоспитальном этапе;
— преднизолон — 120 мг внутривенно (при развитии острой сосудистой недостаточности, резком падении АД);
— эуфиллин — 2,4 %-ный 10,0 мл внутривенно (при бронхоспазме);
— лазикс — 2,0—4,0 мл внутривенно (при отеке мозга).
(Отек мозга часто является причиной смерти наркоманов на догоспитальном этапе при передозировке препаратов опия.)
Признаками отека мозга могут быть:
— сужение зрачка;
— судорожные подергивания или судороги;
— тремор (дрожь);
— нистагм (мелкое дрожание зрачка);
— «плавание» глазных яблок;
— вытянутые и напряженные конечности;
— запрокинутая голова.
Больной при передозировке подлежит госпитализации в наркологический стационар или отделение острых отравлений, где ему будет проведена дезинтоксикационная терапия и гемосорбция.